{"id":3593,"date":"2026-10-31T08:12:00","date_gmt":"2026-10-31T06:12:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zingg-dive.ch\/blog\/?p=3593"},"modified":"2026-09-22T22:24:28","modified_gmt":"2026-09-22T20:24:28","slug":"ats-weil-wir-es-immer-so-gemacht-haben","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zingg-dive.ch\/blog\/ats-weil-wir-es-immer-so-gemacht-haben\/","title":{"rendered":"ATS: Weil wir es immer so gemacht haben"},"content":{"rendered":"\n

von Christoph J. Zingg<\/a> (Autor)<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/a><\/figure>\n\n\n\n

Wenn die Thromboseprophylaxe selbst zur Routine wird<\/h2>\n\n\n\n

Am Morgen beginnt auf vielen Stationen ein vertrautes Ritual.<\/p>\n\n\n\n

Waschen. Anziehen. Medikamente. Blutdruck. Und dann die weissen Antithrombosestr\u00fcmpfe.<\/p>\n\n\n\n

Bein hoch. Strumpf \u00fcber den Fuss. Ferse positionieren. Hochziehen. Falten beseitigen. Zweites Bein.<\/p>\n\n\n\n

Am Abend das Ganze r\u00fcckw\u00e4rts.<\/p>\n\n\n\n

Was daran bemerkenswert ist?<\/p>\n\n\n\n

Vielleicht zun\u00e4chst gar nichts.<\/p>\n\n\n\n

Antithrombosestr\u00fcmpfe geh\u00f6ren seit Jahrzehnten zum vertrauten Bild im Krankenhaus. Sie stehen geradezu symbolisch f\u00fcr postoperative Pflege und Thromboseprophylaxe.<\/p>\n\n\n\n

Ich habe jedoch in unterschiedlichen Institutionen v\u00f6llig unterschiedliche Erfahrungen gemacht.<\/p>\n\n\n\n

In einem Akutspital begegneten mir medizinische Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfe vor allem perioperativ. Nach der Operation wurden Patienten fr\u00fch mobilisiert, erhielten je nach Risiko eine medikament\u00f6se Prophylaxe, und die Str\u00fcmpfe verschwanden relativ schnell wieder aus dem Pflegealltag.<\/p>\n\n\n\n

In einer anderen Institution erlebte ich das Gegenteil:<\/p>\n\n\n\n

Patientinnen und Patienten tragen auch Tage oder Wochen nach ihrer Operation Antithrombosestr\u00fcmpfe. Morgens werden sie angezogen, abends ausgezogen. Praktisch unabh\u00e4ngig davon, wie mobil jemand inzwischen ist \u2013 und auch bei gleichzeitiger medikament\u00f6ser Thromboseprophylaxe mit einem niedermolekularen Heparin wie Dalteparin.<\/p>\n\n\n\n

Zwei Institutionen.<\/p>\n\n\n\n

Zwei Routinen.<\/p>\n\n\n\n

Dieselbe menschliche Physiologie.<\/p>\n\n\n\n

Das hat mich nachdenklich gemacht.<\/p>\n\n\n\n

Denn wenn zwei gegens\u00e4tzliche Routinen jeweils mit der Selbstverst\u00e4ndlichkeit des medizinisch Richtigen ausgef\u00fchrt werden, m\u00fcssen wir eine Frage stellen, die in der Pflege manchmal unbequemer ist als jede neue Verordnung:<\/p>\n\n\n\n

Warum machen wir eigentlich, was wir machen?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

\n\n\n\n

Zuerst: Was wollen wir \u00fcberhaupt verhindern?<\/h1>\n\n\n\n

Ven\u00f6se Thromboembolien \u2013 insbesondere tiefe Venenthrombosen und Lungenembolien \u2013 geh\u00f6ren zu den bedeutsamen vermeidbaren Komplikationen hospitalisierter und operierter Menschen.<\/p>\n\n\n\n

Die klassische Vorstellung ist plausibel.<\/p>\n\n\n\n

Virchows Trias beschreibt drei zentrale Mechanismen:<\/p>\n\n\n\n

    \n
  • ven\u00f6se Stase,<\/li>\n\n\n\n
  • Gef\u00e4sswandsch\u00e4digung,<\/li>\n\n\n\n
  • erh\u00f6hte Gerinnungsneigung.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Eine Operation kann mehrere dieser Faktoren gleichzeitig verst\u00e4rken. Hinzu kommen individuelle Risiken wie h\u00f6heres Alter, fr\u00fchere Thromboembolien, Tumorerkrankungen, Adipositas und insbesondere eingeschr\u00e4nkte Mobilit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    Thromboseprophylaxe ist deshalb keine Nebensache.<\/p>\n\n\n\n

    Aber genau hier beginnt ein h\u00e4ufiges Missverst\u00e4ndnis:<\/p>\n\n\n\n

    Aus der Tatsache, dass Thromboseprophylaxe wichtig ist, folgt nicht, dass jede prophylaktische Massnahme bei jedem Patienten zu jedem Zeitpunkt sinnvoll ist.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Mehr Prophylaxe bedeutet nicht automatisch mehr Sicherheit.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Drei verschiedene Dinge werden h\u00e4ufig vermischt<\/h1>\n\n\n\n

    Unter \u201eThromboseprophylaxe\u201c werden im Alltag unterschiedliche Massnahmen zusammengefasst.<\/p>\n\n\n\n

    Da sind zun\u00e4chst allgemeine Massnahmen wie m\u00f6glichst fr\u00fche Mobilisation und das Vermeiden unn\u00f6tiger Immobilit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    Dann gibt es die pharmakologische Prophylaxe, beispielsweise mit niedermolekularen Heparinen wie Dalteparin.<\/p>\n\n\n\n

    Und schliesslich existieren mechanische beziehungsweise physikalische Verfahren, zu denen medizinische Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfe \u2013 MTPS beziehungsweise umgangssprachlich ATS \u2013 geh\u00f6ren.<\/p>\n\n\n\n

    Das Entscheidende ist:<\/p>\n\n\n\n

    Diese Massnahmen sind nicht beliebig austauschbar und auch nicht zwangsl\u00e4ufig kumulativ nach dem Prinzip:<\/p>\n\n\n\n

    Mobilisation + Heparin + Str\u00fcmpfe = dreifache Sicherheit.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Medizin funktioniert selten so einfach.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Was sagt die aktuelle Evidenz?<\/h1>\n\n\n\n

    Die aktuelle deutschsprachige S3-Leitlinie zur Prophylaxe ven\u00f6ser Thromboembolien ist bemerkenswert zur\u00fcckhaltend.<\/p>\n\n\n\n

    Sie beschreibt die Datenlage zu medizinischen Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfen ausdr\u00fccklich als widerspr\u00fcchlich<\/strong>. Noch interessanter ist ihre Einsch\u00e4tzung f\u00fcr bereits mobilisierte Menschen: Der Arbeitsdruck der MTPS sei nach Einsch\u00e4tzung der Leitliniengruppe zu gering, um beim mobilisierten Patienten eine angemessene Beschleunigung des ven\u00f6sen Blutflusses zu erreichen. F\u00fcr Patienten mit niedrigem VTE-Risiko fehlen zudem randomisierte Studien, die physikalische Prophylaxemassnahmen mit keiner solchen Massnahme vergleichen.<\/p>\n\n\n\n

    Das ist eine wichtige Aussage.<\/p>\n\n\n\n

    Denn damit verschiebt sich die Frage von<\/p>\n\n\n\n

    \u201eHat der Patient seine ATS an?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    zu<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWarum ben\u00f6tigt dieser konkrete Patient jetzt noch ATS?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das ist ein fundamentaler Unterschied.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Mobilit\u00e4t ist keine Nebensache<\/h1>\n\n\n\n

    Auch die britische NICE-Leitlinie orientiert die mechanische Prophylaxe wesentlich an der Mobilit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    Sie definiert deutlich eingeschr\u00e4nkte Mobilit\u00e4t als Bettl\u00e4gerigkeit, fehlende F\u00e4higkeit zum selbst\u00e4ndigen Gehen beziehungsweise einen Zustand, in dem ein erheblicher Teil des Tages im Bett oder auf einem Stuhl verbracht wird.<\/p>\n\n\n\n

    Bei verschiedenen chirurgischen Patientengruppen wird empfohlen, eine mechanische Prophylaxe so lange fortzuf\u00fchren, bis die Mobilit\u00e4t gegen\u00fcber dem normalen beziehungsweise erwarteten Zustand nicht mehr wesentlich eingeschr\u00e4nkt ist.<\/p>\n\n\n\n

    Das ist etwas v\u00f6llig anderes als:<\/p>\n\n\n\n

    \u201ePostoperativ = ATS.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Ein Patient am ersten postoperativen Tag, der wegen Schmerzen, Drainagen, Kreislaufproblemen und Operationsfolgen fast ausschliesslich im Bett liegt, ist nicht mit einem Patienten gleichzusetzen, der drei Wochen sp\u00e4ter selbst\u00e4ndig durch eine Rehaklinik l\u00e4uft, t\u00e4glich Physiotherapie absolviert, zum Essen geht und Treppen trainiert.<\/p>\n\n\n\n

    Beide sind \u201epostoperativ\u201c.<\/p>\n\n\n\n

    Physiologisch befinden sie sich aber in v\u00f6llig unterschiedlichen Situationen.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Und was ist mit Fragmin?<\/h1>\n\n\n\n

    Dalteparin \u2013 bekannt unter dem Handelsnamen Fragmin \u2013 ist ein niedermolekulares Heparin.<\/p>\n\n\n\n

    Damit erfolgt eine pharmakologische VTE-Prophylaxe<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Nun k\u00f6nnte man intuitiv denken:<\/p>\n\n\n\n

    Fragmin sch\u00fctzt.<\/p>\n\n\n\n

    ATS sch\u00fctzen.<\/p>\n\n\n\n

    Also sch\u00fctzt Fragmin plus ATS besser.<\/p>\n\n\n\n

    Aber diese Rechnung ist wissenschaftlich nicht automatisch zul\u00e4ssig.<\/p>\n\n\n\n

    Bei bestimmten Hochrisikokonstellationen kann eine Kombination verschiedener Verfahren durchaus sinnvoll sein. NICE empfiehlt beispielsweise bei bestimmten chirurgischen Situationen mechanische Prophylaxe und bei entsprechendem Verh\u00e4ltnis von VTE- und Blutungsrisiko zus\u00e4tzlich LMWH.<\/p>\n\n\n\n

    Daraus folgt jedoch gerade keine allgemeine Regel<\/strong>, dass jeder postoperative Patient gleichzeitig beide Verfahren ben\u00f6tigt.<\/p>\n\n\n\n

    Die richtige Frage lautet vielmehr:<\/p>\n\n\n\n

    Welches individuelle Risiko besteht bei diesem Menschen \u2013 heute?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Welche Operation hatte er vor drei Wochen?<\/p>\n\n\n\n

    Nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Was steht standardm\u00e4ssig auf unserer Eintrittsverordnung?<\/p>\n\n\n\n

    Und schon gar nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Was machen wir auf dieser Station immer?<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Eine weitere Beobachtung macht mich stutzig<\/h1>\n\n\n\n

    Die Str\u00fcmpfe werden morgens angezogen und abends ausgezogen.<\/p>\n\n\n\n

    Auch das erscheint zun\u00e4chst selbstverst\u00e4ndlich.<\/p>\n\n\n\n

    Doch wenn die Str\u00fcmpfe tats\u00e4chlich wegen einer erheblich verminderten Mobilit\u00e4t zur VTE-Prophylaxe notwendig sind, wird diese Logik \u00fcberraschend schwierig.<\/p>\n\n\n\n

    NICE empfiehlt bei entsprechender Indikation, Antiemboliestr\u00fcmpfe Tag und Nacht<\/strong> zu tragen, bis keine wesentlich eingeschr\u00e4nkte Mobilit\u00e4t mehr besteht. Sie sollen mindestens einmal t\u00e4glich f\u00fcr Hygiene und Hautinspektion entfernt werden.<\/p>\n\n\n\n

    Warum also morgens an und nachts aus?<\/p>\n\n\n\n

    Die Thrombosegefahr kennt keinen Dienstplan.<\/p>\n\n\n\n

    Gerade nachts liegt ein Patient mehrere Stunden praktisch bewegungslos im Bett.<\/p>\n\n\n\n

    Wenn die mechanische Prophylaxe tats\u00e4chlich erforderlich ist, m\u00fcsste deshalb erkl\u00e4rt werden k\u00f6nnen, warum sie ausgerechnet w\u00e4hrend dieser langen Immobilit\u00e4tsphase beendet wird.<\/p>\n\n\n\n

    Das bedeutet nicht automatisch, dass jede lokale Regel falsch ist.<\/p>\n\n\n\n

    Es bedeutet etwas anderes:<\/p>\n\n\n\n

    Eine Routine muss begr\u00fcndbar sein.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    ATS sind keine harmlosen Socken<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht liegt ein Teil des Problems bereits in unserer Wahrnehmung.<\/p>\n\n\n\n

    Ein Heparin betrachten wir als Medikament.<\/p>\n\n\n\n

    Wir pr\u00fcfen Dosierung, Indikation, Nierenfunktion, Blutungsrisiko und Verordnung.<\/p>\n\n\n\n

    Einen Strumpf betrachten wir dagegen schnell als Pflegematerial.<\/p>\n\n\n\n

    Aber auch eine mechanische Intervention hat Indikationen, Voraussetzungen, Kontraindikationen und m\u00f6gliche Nebenwirkungen.<\/p>\n\n\n\n

    NICE nennt unter anderem eine vermutete oder nachgewiesene periphere arterielle Erkrankung, periphere Neuropathien beziehungsweise Sensibilit\u00e4tsst\u00f6rungen, bestimmte Hauterkrankungen, schwere Bein\u00f6deme und anatomische Situationen, in denen keine korrekte Passform erreicht werden kann, als Gr\u00fcnde gegen die Anwendung.<\/p>\n\n\n\n

    Und selbst wenn keine Kontraindikation besteht, reicht es nicht, irgendeinen Strumpf \u00fcber irgendein Bein zu ziehen.<\/p>\n\n\n\n

    Die Beine sollen ausgemessen werden.<\/p>\n\n\n\n

    Die richtige Gr\u00f6sse muss gew\u00e4hlt werden.<\/p>\n\n\n\n

    Bei postoperativer Schwellung oder \u00d6demen soll erneut gemessen und angepasst werden.<\/p>\n\n\n\n

    Die Haut muss kontrolliert werden.<\/p>\n\n\n\n

    Bei Schmerzen, Druckstellen, Blasen oder Verf\u00e4rbungen muss reagiert werden.<\/p>\n\n\n\n

    Das ver\u00e4ndert die Perspektive:<\/p>\n\n\n\n

    ATS anzuziehen ist eine Intervention \u2013 kein morgendliches Ritual.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    K\u00f6nnen ATS sogar schaden?<\/h1>\n\n\n\n

    Korrekt ausgew\u00e4hlte und angelegte medizinische Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfe sollen den ven\u00f6sen R\u00fcckstrom unterst\u00fctzen und nicht behindern.<\/p>\n\n\n\n

    Die Aussage, ATS w\u00fcrden grunds\u00e4tzlich den ven\u00f6sen R\u00fcckfluss hemmen, w\u00e4re deshalb falsch.<\/p>\n\n\n\n

    Aber schlecht sitzende, falsch dimensionierte, eingerollte oder einschn\u00fcrende Str\u00fcmpfe k\u00f6nnen Druckprobleme verursachen. Bei arteriellen Durchblutungsst\u00f6rungen k\u00f6nnen Kompressionsverfahren besonders problematisch sein.<\/p>\n\n\n\n

    Deshalb geh\u00f6rt zur Anwendung nicht nur:<\/p>\n\n\n\n

    ATS angezogen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sondern:<\/p>\n\n\n\n

    Warum?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Gr\u00f6sse?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Hautsituation?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Durchblutung?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Sensibilit\u00e4t?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Mobilit\u00e4t?<\/p>\n\n\n\n

    Wie lange?<\/p>\n\n\n\n

    Und wann werden sie wieder abgesetzt?<\/p>\n\n\n\n

    Das ist professionelle Pflege.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Und was ist mit dem Waschen?<\/h1>\n\n\n\n

    Auch hier begegnen sich Tradition und Evidenz.<\/p>\n\n\n\n

    Pauschale Aussagen wie \u201eATS d\u00fcrfen grunds\u00e4tzlich nicht gewaschen werden\u201c sind problematisch. Entscheidend sind Produkt und Herstellerangaben.<\/p>\n\n\n\n

    NICE verlangt jedenfalls das t\u00e4gliche Entfernen zur Hygiene und Hautkontrolle. Patienten, die mit ATS entlassen werden, sollen ausdr\u00fccklich wissen, wie sie damit umgehen, wann sie diese entfernen und wann sie die Behandlung beenden sollen.<\/p>\n\n\n\n

    Auch hier gilt deshalb:<\/p>\n\n\n\n

    Nicht Stationsmythologie entscheidet, sondern Herstellerinformation, Evidenz und individuelle Situation.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Das eigentliche Thema dieses Beitrags sind gar nicht die Str\u00fcmpfe<\/h1>\n\n\n\n

    ATS sind nur ein Beispiel.<\/p>\n\n\n\n

    Das viel gr\u00f6ssere Thema lautet:<\/p>\n\n\n\n

    Wie entstehen Pflegeroutinen?<\/h2>\n\n\n\n

    Irgendwann gab es m\u00f6glicherweise einen guten Grund.<\/p>\n\n\n\n

    Eine Empfehlung.<\/p>\n\n\n\n

    Eine Studie.<\/p>\n\n\n\n

    Einen Zwischenfall.<\/p>\n\n\n\n

    Eine \u00e4rztliche Anordnung.<\/p>\n\n\n\n

    Eine interne Weisung.<\/p>\n\n\n\n

    Dann wurde aus einer begr\u00fcndeten Massnahme ein Standard.<\/p>\n\n\n\n

    Aus dem Standard wurde Gewohnheit.<\/p>\n\n\n\n

    Aus Gewohnheit wurde Kultur.<\/p>\n\n\n\n

    Und irgendwann weiss niemand mehr genau, warum etwas gemacht wird.<\/p>\n\n\n\n

    Aber alle wissen:<\/p>\n\n\n\n

    So machen wir es hier.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das ist gef\u00e4hrlich.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht weil Standards schlecht w\u00e4ren.<\/p>\n\n\n\n

    Im Gegenteil: Standards k\u00f6nnen Sicherheit schaffen, Fehler reduzieren und komplexe Prozesse vereinheitlichen.<\/p>\n\n\n\n

    Problematisch wird es dort, wo der Standard das klinische Denken ersetzt.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Standardisierung und Individualisierung sind keine Gegens\u00e4tze<\/h1>\n\n\n\n

    Evidence-based Nursing bedeutet gerade nicht, f\u00fcr jeden Menschen dasselbe zu tun.<\/p>\n\n\n\n

    Evidenzbasierte Praxis verbindet wissenschaftliche Erkenntnisse mit klinischer Expertise und der individuellen Situation und den Pr\u00e4ferenzen des Patienten.<\/p>\n\n\n\n

    Ein Standard kann deshalb der Ausgangspunkt einer Entscheidung sein.<\/p>\n\n\n\n

    Er darf nicht zwangsl\u00e4ufig ihr Endpunkt sein.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht ben\u00f6tigt Patient A ATS und Fragmin.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht ben\u00f6tigt Patient B Fragmin, aber keine ATS mehr.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht ben\u00f6tigt Patient C wegen eines hohen Blutungsrisikos gerade keine pharmakologische Prophylaxe und stattdessen eine geeignete mechanische Massnahme.<\/p>\n\n\n\n

    Und vielleicht ben\u00f6tigt Patient D bei inzwischen normaler Mobilit\u00e4t weder das eine noch das andere.<\/p>\n\n\n\n

    Die Antwort entsteht nicht aus der Zimmernummer.<\/p>\n\n\n\n

    Sie entsteht aus der Risikobeurteilung.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Der Rehabilitationsbereich macht diese Frage besonders interessant<\/h1>\n\n\n\n

    Rehabilitation hat ein besonderes Ziel:<\/p>\n\n\n\n

    Mobilit\u00e4t wiederherzustellen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Wir trainieren Patienten aufzustehen.<\/p>\n\n\n\n

    Wir \u00fcben Transfers.<\/p>\n\n\n\n

    Wir verl\u00e4ngern Gehstrecken.<\/p>\n\n\n\n

    Wir trainieren Treppen.<\/p>\n\n\n\n

    Wir f\u00f6rdern Selbst\u00e4ndigkeit.<\/p>\n\n\n\n

    Wir versuchen also t\u00e4glich, Immobilit\u00e4t abzubauen.<\/p>\n\n\n\n

    Genau deshalb m\u00fcsste sich auch die Thromboseprophylaxe dynamisch ver\u00e4ndern.<\/p>\n\n\n\n

    Der Patient von Montag ist funktionell m\u00f6glicherweise nicht mehr derselbe Patient wie am Freitag.<\/p>\n\n\n\n

    Was am Eintritt sinnvoll war, kann eine Woche sp\u00e4ter \u00fcberfl\u00fcssig sein.<\/p>\n\n\n\n

    Eine Rehaklinik m\u00fcsste deshalb eigentlich ein besonders geeigneter Ort f\u00fcr regelm\u00e4ssige Reevaluation sein:<\/p>\n\n\n\n

    Was braucht dieser Mensch heute noch?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Und hier kommt die Pflege ins Spiel<\/h1>\n\n\n\n

    Wir Pflegenden sehen die Mobilit\u00e4t eines Patienten wahrscheinlich genauer als fast jede andere Berufsgruppe.<\/p>\n\n\n\n

    Wir sehen, ob jemand morgens allein aufsteht.<\/p>\n\n\n\n

    Wir sehen, ob er zur Toilette l\u00e4uft.<\/p>\n\n\n\n

    Wir begleiten ihn zum Essen.<\/p>\n\n\n\n

    Wir sehen ihn nach der Physiotherapie.<\/p>\n\n\n\n

    Wir wissen, ob er den Nachmittag im Bett verbringt oder selbst\u00e4ndig durch die Klinik geht.<\/p>\n\n\n\n

    Und trotzdem kann es passieren, dass wir morgens automatisch die ATS anziehen, weil sie verordnet sind.<\/p>\n\n\n\n

    Genau hier beginnt professionelle Verantwortung.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht mit eigenm\u00e4chtigem Absetzen einer \u00e4rztlich angeordneten Massnahme.<\/p>\n\n\n\n

    Aber mit einer Frage.<\/p>\n\n\n\n

    \u201eHerr X l\u00e4uft inzwischen selbst\u00e4ndig mehrmals t\u00e4glich \u00fcber die Station und erh\u00e4lt weiterhin Fragmin. Besteht die Indikation f\u00fcr die ATS weiterhin?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das ist keine Kritik an der Medizin.<\/p>\n\n\n\n

    Das ist Pflegefachlichkeit.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Die st\u00e4rkste Pflegehandlung kann manchmal eine Frage sein<\/h1>\n\n\n\n

    Evidence-based Nursing bedeutet nicht, mit einem Stapel Studien auf Visite zu erscheinen.<\/p>\n\n\n\n

    Manchmal beginnt es mit f\u00fcnf Worten:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWarum machen wir das eigentlich?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Nicht provokativ.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht besserwisserisch.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht als Angriff.<\/p>\n\n\n\n

    Sondern neugierig.<\/p>\n\n\n\n

    Und dann folgen die professionellen Fragen:<\/p>\n\n\n\n

    Was ist die Indikation?<\/p>\n\n\n\n

    Welches Risiko behandeln wir?<\/p>\n\n\n\n

    Ist dieses Risiko noch vorhanden?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Evidenz liegt zugrunde?<\/p>\n\n\n\n

    Welche Nebenwirkungen sind m\u00f6glich?<\/p>\n\n\n\n

    Wann evaluieren wir die Massnahme?<\/p>\n\n\n\n

    Und welches Kriterium f\u00fchrt zum Absetzen?<\/p>\n\n\n\n

    Wenn niemand diese Fragen beantworten kann und die einzige Antwort lautet<\/p>\n\n\n\n

    \u201eDas machen wir bei allen so\u201c<\/strong>,<\/p>\n\n\n\n

    dann haben wir m\u00f6glicherweise keinen Standard mehr.<\/p>\n\n\n\n

    Dann haben wir ein Ritual.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Die Gefahr der ritualisierten Pflege<\/h1>\n\n\n\n

    Rituale sind im Gesundheitswesen besonders hartn\u00e4ckig, weil viele davon plausibel wirken.<\/p>\n\n\n\n

    Ein Patient bekommt ATS.<\/p>\n\n\n\n

    Es passiert keine Thrombose.<\/p>\n\n\n\n

    Also scheinen die ATS funktioniert zu haben.<\/p>\n\n\n\n

    Aber daraus l\u00e4sst sich wissenschaftlich nichts ableiten.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht h\u00e4tte der Patient ohne ATS ebenfalls keine Thrombose bekommen.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht war seine Mobilisation entscheidend.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht war es das niedermolekulare Heparin.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht war sein individuelles Ausgangsrisiko ohnehin gering.<\/p>\n\n\n\n

    Pr\u00e4ventionsmassnahmen besitzen deshalb eine besondere psychologische Falle:<\/p>\n\n\n\n

    Ihr vermeintlicher Erfolg ist das Nicht-Eintreten eines Ereignisses.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das macht unwirksame oder \u00fcberfl\u00fcssige Routinen erstaunlich langlebig.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    \u201eEs schadet doch nichts\u201c ist kein wissenschaftliches Argument<\/h1>\n\n\n\n

    Dieser Satz begegnet uns h\u00e4ufig.<\/p>\n\n\n\n

    Doch selbst wenn eine Massnahme k\u00f6rperlich kaum schadet, entstehen andere Kosten.<\/p>\n\n\n\n

    Pflegezeit.<\/p>\n\n\n\n

    Material.<\/p>\n\n\n\n

    Unbehagen.<\/p>\n\n\n\n

    Einschr\u00e4nkung.<\/p>\n\n\n\n

    Hautkontrollen.<\/p>\n\n\n\n

    An- und Ausziehen.<\/p>\n\n\n\n

    Bei \u00e4lteren oder bewegungseingeschr\u00e4nkten Menschen kann allein das korrekte Anziehen zeitaufwendig sein.<\/p>\n\n\n\n

    Und vor allem entsteht etwas, das im modernen Gesundheitswesen besonders problematisch ist:<\/p>\n\n\n\n

    Pflege ohne erkennbaren individuellen Nutzen bindet Ressourcen, die an anderer Stelle fehlen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Wenn eine Pflegefachperson jeden Morgen bei zehn oder zwanzig Patienten eine routinem\u00e4ssige Intervention durchf\u00fchrt, sollte sie wissen, welchen Nutzen diese Intervention f\u00fcr diese Menschen hat.<\/p>\n\n\n\n

    Gerade in Zeiten knapper Pflegepersonalressourcen ist das keine akademische Frage.<\/p>\n\n\n\n

    Es ist eine Frage der Patientensicherheit.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    De-Implementation: Gute Medizin bedeutet auch, etwas nicht mehr zu tun<\/h1>\n\n\n\n

    Im Gesundheitswesen sprechen wir gerne \u00fcber Innovation.<\/p>\n\n\n\n

    Neue Medikamente.<\/p>\n\n\n\n

    Neue Ger\u00e4te.<\/p>\n\n\n\n

    Neue Standards.<\/p>\n\n\n\n

    Neue Konzepte.<\/p>\n\n\n\n

    Viel seltener sprechen wir dar\u00fcber, wie schwer es ist, eine etablierte Massnahme wieder abzuschaffen.<\/p>\n\n\n\n

    Die Implementierungswissenschaft kennt daf\u00fcr einen eigenen Begriff:<\/p>\n\n\n\n

    De-Implementation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Gemeint ist die gezielte Reduktion oder Beendigung medizinischer Massnahmen, die unwirksam, unn\u00f6tig, nicht mehr zeitgem\u00e4ss oder f\u00fcr bestimmte Patientengruppen nicht sinnvoll sind.<\/p>\n\n\n\n

    Das klingt einfach.<\/p>\n\n\n\n

    Ist es aber nicht.<\/p>\n\n\n\n

    Denn eine neue Massnahme einzuf\u00fchren bedeutet Ver\u00e4nderung.<\/p>\n\n\n\n

    Eine alte Massnahme wegzulassen bedeutet h\u00e4ufig zus\u00e4tzlich, eine \u00dcberzeugung infrage zu stellen.<\/p>\n\n\n\n

    \u201eDas haben wir seit zwanzig Jahren gemacht.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    Genau.<\/p>\n\n\n\n

    Aber die entscheidende Frage lautet nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Wie lange machen wir es schon?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sondern:<\/p>\n\n\n\n

    W\u00fcrden wir heute damit beginnen, wenn wir es noch nicht t\u00e4ten?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Von \u201ealle bekommen ATS\u201c zu \u201ewer braucht ATS?\u201c<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht ist das die wichtigste Ver\u00e4nderung der Perspektive.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Wer bekommt keine ATS?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sondern:<\/p>\n\n\n\n

    Wer braucht sie \u2013 und warum?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Damit w\u00fcrde aus einer Routine wieder eine klinische Entscheidung.<\/p>\n\n\n\n

    Eine sinnvolle t\u00e4gliche Reevaluation k\u00f6nnte beispielsweise fragen:<\/p>\n\n\n\n

    Besteht weiterhin eine relevante Immobilit\u00e4t?<\/p>\n\n\n\n

    Wie hoch ist das individuelle VTE-Risiko?<\/p>\n\n\n\n

    Besteht ein erh\u00f6htes Blutungsrisiko?<\/p>\n\n\n\n

    Erfolgt bereits eine pharmakologische Prophylaxe?<\/p>\n\n\n\n

    Gibt es eine besondere Operationsart oder Erkrankung, die eine kombinierte Prophylaxe rechtfertigt?<\/p>\n\n\n\n

    Bestehen Kontraindikationen gegen ATS?<\/p>\n\n\n\n

    Sind die Str\u00fcmpfe korrekt angepasst?<\/p>\n\n\n\n

    Wie sieht die Haut aus?<\/p>\n\n\n\n

    Und:<\/p>\n\n\n\n

    Welches konkrete Kriterium beendet die Verordnung?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Damit wird aus \u201eATS morgens an\u201c wieder Pflege.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Nicht alles, was standardisiert ist, ist falsch<\/h1>\n\n\n\n

    Das w\u00e4re die falsche Schlussfolgerung aus diesem Beitrag.<\/p>\n\n\n\n

    Standards sind unverzichtbar.<\/p>\n\n\n\n

    Sie verhindern, dass bei jedem Patienten das Rad neu erfunden werden muss. Sie schaffen Verl\u00e4sslichkeit, reduzieren Variabilit\u00e4t und k\u00f6nnen gerade in komplexen Situationen die Patientensicherheit erh\u00f6hen.<\/p>\n\n\n\n

    Auch medizinische Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfe sind nicht grunds\u00e4tzlich \u00fcberholt oder unsinnig. Die aktuelle S3-Leitlinie f\u00fchrt medizinische Thromboseprophylaxestr\u00fcmpfe weiterhin ausdr\u00fccklich als physikalische Massnahme zur VTE-Prophylaxe auf. Sie sollen individuell sachgerecht angepasst werden. Ebenso stellt die Leitlinie klar, dass Basis- und physikalische Massnahmen eine indizierte medikament\u00f6se VTE-Prophylaxe nicht ersetzen.<\/p>\n\n\n\n

    Die entscheidende Frage ist deshalb nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Sind ATS gut oder schlecht?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Die Frage lautet:<\/p>\n\n\n\n

    Bei welchem Patienten sind sie in welcher Situation sinnvoll \u2013 und wie lange?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Genau diese Differenzierung unterscheidet einen evidenzbasierten Standard von einem Ritual.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Vielleicht haben beide Kliniken recht \u2013 aber nicht f\u00fcr jeden Patienten<\/h1>\n\n\n\n

    Meine unterschiedlichen Erfahrungen in Akutspital und Rehabilitation m\u00fcssen deshalb nicht bedeuten, dass die eine Institution alles richtig und die andere alles falsch macht.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht unterscheiden sich die Patientengruppen.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht unterscheiden sich Operationsarten und Risikoprofile.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht sind Menschen in der Rehabilitation trotz Gehtraining insgesamt noch deutlich weniger mobil als vor ihrer Erkrankung.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht bestehen individuelle VTE-Risikofaktoren, die auf den ersten Blick nicht sichtbar sind.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht gibt es gute Gr\u00fcnde f\u00fcr eine verl\u00e4ngerte Prophylaxe.<\/p>\n\n\n\n

    All das ist m\u00f6glich.<\/p>\n\n\n\n

    Aber genau deshalb braucht es die individuelle Begr\u00fcndung<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Problematisch wird es dort, wo die individuelle Begr\u00fcndung gar keine Rolle mehr spielt, weil praktisch jeder Patient dieselbe Massnahme erh\u00e4lt.<\/p>\n\n\n\n

    Denn dann behandeln wir irgendwann nicht mehr das Risiko des Patienten.<\/p>\n\n\n\n

    Wir behandeln unsere Gewohnheit.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    \u201eMobil\u201c ist allerdings nicht einfach \u201el\u00e4uft\u201c<\/h1>\n\n\n\n

    Auch hier m\u00fcssen wir aufpassen, nicht von einem Extrem ins andere zu geraten.<\/p>\n\n\n\n

    Ein Patient, der zweimal t\u00e4glich zur Physiotherapie geht, ist nicht zwangsl\u00e4ufig wieder normal mobil.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht l\u00e4uft er dort hundert Meter und verbringt die \u00fcbrigen 23 Stunden \u00fcberwiegend sitzend oder liegend.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht geht er selbst\u00e4ndig zur Toilette, erreicht aber bei weitem noch nicht sein normales Aktivit\u00e4tsniveau.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht darf er ein Bein nur teilbelasten.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht ist das Gangbild unsicher.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht bestehen zus\u00e4tzliche erhebliche VTE-Risikofaktoren.<\/p>\n\n\n\n

    Deshalb w\u00e4re auch die Gleichung<\/p>\n\n\n\n

    \u201ePatient l\u00e4uft = keine Prophylaxe mehr n\u00f6tig\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    zu simpel.<\/p>\n\n\n\n

    Die aktuelle S3-Leitlinie unterstreicht vielmehr die Bedeutung von Basisma\u00dfnahmen und Mobilisation und verweist zugleich auf die widerspr\u00fcchliche Evidenz zu MTPS. Gerade beim mobilisierten Patienten beurteilt die Leitliniengruppe deren Effekt auf die ven\u00f6se Blutflussbeschleunigung zur\u00fcckhaltend.<\/p>\n\n\n\n

    Es geht also nicht darum, eine Routine durch eine neue Routine zu ersetzen.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Alle bekommen ATS.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Aber auch nicht:<\/p>\n\n\n\n

    Wer laufen kann, bekommt keine ATS.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sondern:<\/p>\n\n\n\n

    Wir beurteilen den einzelnen Menschen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Die entscheidende Frage ist nicht \u201eHat er ATS?\u201c<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht m\u00fcsste eine moderne Visite anders klingen.<\/p>\n\n\n\n

    Nicht:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eATS?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eJa.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eFragmin?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eJa.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eGut.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    Sondern:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWie mobil ist der Patient inzwischen?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWie hat sich sein VTE-Risiko ver\u00e4ndert?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWelche Risikofaktoren bestehen weiterhin?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWarum erh\u00e4lt er noch Fragmin?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWarum erh\u00e4lt er zus\u00e4tzlich ATS?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWie lange ist beides vorgesehen?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWann wird erneut beurteilt?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    Und schliesslich:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWas m\u00fcsste sich ver\u00e4ndern, damit wir diese Massnahme beenden k\u00f6nnen?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Diese letzte Frage halte ich f\u00fcr besonders wichtig.<\/p>\n\n\n\n

    Jede prophylaktische Massnahme sollte nicht nur eine Indikation<\/strong>, sondern auch ein Exit-Kriterium<\/strong> haben.<\/p>\n\n\n\n

    Sonst besteht die Gefahr, dass eine Verordnung weiterl\u00e4uft, weil niemand ausdr\u00fccklich entschieden hat, sie zu beenden.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Verordnungen brauchen ein Ablaufdatum im Denken<\/h1>\n\n\n\n

    Das betrifft keineswegs nur Antithrombosestr\u00fcmpfe.<\/p>\n\n\n\n

    Sauerstoff.<\/p>\n\n\n\n

    Blasenkatheter.<\/p>\n\n\n\n

    Infusionen.<\/p>\n\n\n\n

    Protonenpumpenhemmer.<\/p>\n\n\n\n

    Bedarfsmedikamente.<\/p>\n\n\n\n

    Bettgitter.<\/p>\n\n\n\n

    Kompressionsmassnahmen.<\/p>\n\n\n\n

    Kontrollen.<\/p>\n\n\n\n

    Schonung.<\/p>\n\n\n\n

    Viele Interventionen beginnen aus einem nachvollziehbaren Grund.<\/p>\n\n\n\n

    Doch der Grund kann verschwinden, w\u00e4hrend die Intervention bestehen bleibt.<\/p>\n\n\n\n

    Deshalb sollte professionelle Gesundheitsversorgung nicht nur fragen:<\/p>\n\n\n\n

    Warum beginnen wir damit?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Sondern ebenso konsequent:<\/p>\n\n\n\n

    Warum machen wir noch weiter?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das ist ein Kern von De-Implementation.<\/p>\n\n\n\n

    Und vielleicht ist gerade diese zweite Frage im Gesundheitswesen schwieriger.<\/p>\n\n\n\n

    Etwas zu beginnen f\u00fchlt sich nach Handeln an.<\/p>\n\n\n\n

    Etwas begr\u00fcndet wegzulassen kann sich dagegen nach Nichtstun anf\u00fchlen.<\/p>\n\n\n\n

    Dabei kann gerade das Weglassen Ausdruck hochprofessionellen Handelns sein.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Pflege braucht die Erlaubnis zum Denken nicht \u2013 sie hat den Auftrag dazu<\/h1>\n\n\n\n

    Pflegefachpersonen sind keine ausf\u00fchrenden H\u00e4nde am Ende einer Verordnungskette.<\/p>\n\n\n\n

    Wir beobachten.<\/p>\n\n\n\n

    Wir beurteilen.<\/p>\n\n\n\n

    Wir erkennen Ver\u00e4nderungen.<\/p>\n\n\n\n

    Wir evaluieren Wirkung und Nebenwirkung.<\/p>\n\n\n\n

    Wir bringen unsere Beobachtungen in den interprofessionellen Entscheidungsprozess ein.<\/p>\n\n\n\n

    Das bedeutet selbstverst\u00e4ndlich nicht, \u00e4rztliche Verordnungen eigenm\u00e4chtig abzusetzen.<\/p>\n\n\n\n

    Aber es bedeutet ebenso wenig, eine m\u00f6glicherweise nicht mehr notwendige Massnahme wochenlang kommentarlos weiterzuf\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n

    Zwischen blindem Ausf\u00fchren und eigenm\u00e4chtigem Entscheiden liegt ein grosser professioneller Raum:<\/p>\n\n\n\n

    klinisches Denken.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Und dieses Denken darf h\u00f6rbar werden.<\/p>\n\n\n\n

    \u201eMir f\u00e4llt auf, dass Frau X inzwischen sehr mobil ist.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eSie erh\u00e4lt weiterhin Fragmin und ATS.\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWelche Indikation besteht f\u00fcr die Kombination noch?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWann evaluieren wir sie?\u201c<\/p>\n\n\n\n

    Das ist keine Insubordination.<\/p>\n\n\n\n

    Das ist interprofessionelle Zusammenarbeit.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Gerade erfahrene Pflegende m\u00fcssen manchmal wieder neugierig werden<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht liegt darin eine besondere Herausforderung langer Berufserfahrung.<\/p>\n\n\n\n

    Mit den Jahren lernen wir unz\u00e4hlige Abl\u00e4ufe.<\/p>\n\n\n\n

    Wir wissen irgendwann intuitiv, was morgens zuerst gemacht wird.<\/p>\n\n\n\n

    Wir erkennen Situationen schneller.<\/p>\n\n\n\n

    Wir werden effizienter.<\/p>\n\n\n\n

    Das ist wertvoll.<\/p>\n\n\n\n

    Aber Erfahrung besitzt auch eine Schattenseite:<\/p>\n\n\n\n

    Was vertraut geworden ist, wird seltener hinterfragt.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Man zieht den Strumpf an, weil man ihn schon tausendmal angezogen hat.<\/p>\n\n\n\n

    Man kontrolliert einen Wert, weil man ihn immer kontrolliert.<\/p>\n\n\n\n

    Man \u00fcbernimmt eine Verordnung vom Vortag, weil sie gestern ebenfalls dort stand.<\/p>\n\n\n\n

    Dabei ver\u00e4ndert sich Medizin.<\/p>\n\n\n\n

    Leitlinien ver\u00e4ndern sich.<\/p>\n\n\n\n

    Evidenz ver\u00e4ndert sich.<\/p>\n\n\n\n

    Patienten ver\u00e4ndern sich.<\/p>\n\n\n\n

    Und manchmal ver\u00e4ndert sich der Patient schneller als unser Pflegeplan.<\/p>\n\n\n\n

    Professionelle Erfahrung zeigt sich deshalb vielleicht nicht darin, m\u00f6glichst viele Routinen zu beherrschen.<\/p>\n\n\n\n

    Sondern darin, zu erkennen, wann eine Routine nicht mehr zum Menschen vor uns passt.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Der weisse Strumpf als Symbol<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht ist der Antithrombosestrumpf deshalb ein erstaunlich gutes Symbol f\u00fcr eine viel gr\u00f6ssere Frage.<\/p>\n\n\n\n

    Er ist sichtbar.<\/p>\n\n\n\n

    Er ist vertraut.<\/p>\n\n\n\n

    Er wirkt medizinisch.<\/p>\n\n\n\n

    Er vermittelt Sicherheit.<\/p>\n\n\n\n

    Und er l\u00e4sst sich wunderbar dokumentieren.<\/p>\n\n\n\n

    ATS angezogen.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Ein H\u00e4kchen.<\/p>\n\n\n\n

    Eine erledigte Massnahme.<\/p>\n\n\n\n

    Aber gute Pflege besteht nicht aus m\u00f6glichst vielen H\u00e4kchen.<\/p>\n\n\n\n

    Ein H\u00e4kchen sagt lediglich, dass etwas getan wurde<\/strong>.<\/p>\n\n\n\n

    Es sagt noch nichts dar\u00fcber aus, ob das Getane f\u00fcr diesen Menschen notwendig, wirksam und angemessen war.<\/p>\n\n\n\n

    Genau dort liegt f\u00fcr mich der Unterschied zwischen T\u00e4tigkeit und Professionalit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Vielleicht m\u00fcssen wir weniger fragen: \u201eWas muss ich noch tun?\u201c<\/h1>\n\n\n\n

    Und h\u00e4ufiger:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWas braucht dieser Mensch tats\u00e4chlich?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das klingt beinahe banal.<\/p>\n\n\n\n

    Ist es aber nicht.<\/p>\n\n\n\n

    Denn moderne Gesundheitsversorgung leidet nicht nur unter Unterversorgung.<\/p>\n\n\n\n

    Sie kennt auch \u00dcberversorgung.<\/p>\n\n\n\n

    Unn\u00f6tige Diagnostik.<\/p>\n\n\n\n

    Unn\u00f6tige Medikamente.<\/p>\n\n\n\n

    Unn\u00f6tige Kontrollen.<\/p>\n\n\n\n

    Unn\u00f6tige Interventionen.<\/p>\n\n\n\n

    Und m\u00f6glicherweise manchmal auch unn\u00f6tige Pflegeroutinen.<\/p>\n\n\n\n

    Das Schwierige daran:<\/p>\n\n\n\n

    Unterversorgung f\u00e4llt auf, weil etwas fehlt.<\/p>\n\n\n\n

    \u00dcberversorgung f\u00e4llt viel weniger auf, weil etwas getan wird.<\/p>\n\n\n\n

    Sie sieht nach F\u00fcrsorge aus.<\/p>\n\n\n\n

    Sie sieht nach Sicherheit aus.<\/p>\n\n\n\n

    Sie sieht nach guter Medizin aus.<\/p>\n\n\n\n

    Gerade deshalb m\u00fcssen wir sie erkennen lernen.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Mein Fazit<\/h1>\n\n\n\n

    Ich habe in einem Akutspital erlebt, dass Antithrombosestr\u00fcmpfe perioperativ eingesetzt und relativ fr\u00fch wieder weggelassen wurden.<\/p>\n\n\n\n

    In der Rehabilitation habe ich eine andere Praxis erlebt: ATS morgens an, abends aus \u2013 auch noch Tage oder Wochen nach einer Operation und teilweise parallel zu einer medikament\u00f6sen Prophylaxe.<\/p>\n\n\n\n

    Aus diesen Beobachtungen m\u00f6chte ich kein Urteil \u00fcber eine Institution ableiten.<\/p>\n\n\n\n

    Aber sie haben bei mir eine Frage ausgel\u00f6st.<\/p>\n\n\n\n

    Und nach der Auseinandersetzung mit der aktuellen Evidenz erscheint mir diese Frage wichtiger denn je:<\/p>\n\n\n\n

    Warum bekommt dieser konkrete Patient heute diese konkrete Massnahme?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Die aktuelle S3-Leitlinie bezeichnet die Datenlage zu MTPS als widerspr\u00fcchlich und weist darauf hin, dass ihr Arbeitsdruck beim mobilisierten Patienten nach Einsch\u00e4tzung der Leitliniengruppe zu gering ist, um eine ad\u00e4quate ven\u00f6se Blutflussbeschleunigung zu erzielen. Gleichzeitig bleiben MTPS Bestandteil der physikalischen VTE-Prophylaxe und k\u00f6nnen bei entsprechender Risikokonstellation sinnvoll sein.<\/p>\n\n\n\n

    Genau deshalb w\u00e4re die Schlussfolgerung \u201eATS sind unn\u00f6tig\u201c ebenso falsch wie \u201eATS braucht jeder postoperative Patient\u201c.<\/p>\n\n\n\n

    Die wissenschaftlich sauberere Antwort ist weniger bequem:<\/p>\n\n\n\n

    Es kommt darauf an.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Auf das VTE-Risiko.<\/p>\n\n\n\n

    Auf die Mobilit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    Auf die Operation.<\/p>\n\n\n\n

    Auf Begleiterkrankungen.<\/p>\n\n\n\n

    Auf Kontraindikationen.<\/p>\n\n\n\n

    Auf die pharmakologische Prophylaxe.<\/p>\n\n\n\n

    Auf die korrekte Anpassung.<\/p>\n\n\n\n

    Und auf den Zeitpunkt.<\/p>\n\n\n\n

    NICE behandelt mechanische und pharmakologische Prophylaxestrategien entsprechend differenziert und ber\u00fccksichtigt insbesondere die Einschr\u00e4nkung der Mobilit\u00e4t.<\/p>\n\n\n\n

    Vielleicht sollte deshalb auf einer modernen Station nicht der Satz gelten:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eBei uns bekommen alle ATS.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Aber genauso wenig:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eBei uns braucht niemand ATS.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Professioneller w\u00e4re:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eWir pr\u00fcfen bei jedem Menschen, ob er sie braucht \u2013 und wir pr\u00fcfen regelm\u00e4ssig, ob er sie noch braucht.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Das ist ein kleiner sprachlicher Unterschied.<\/p>\n\n\n\n

    Im klinischen Denken ist es ein grosser.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Wenn \u201eWarum?\u201c zur Sicherheitsfrage wird<\/h1>\n\n\n\n

    In meinem beruflichen Denken komme ich immer wieder auf denselben Punkt zur\u00fcck:<\/p>\n\n\n\n

    Patientensicherheit entsteht nicht allein durch Regeln.<\/p>\n\n\n\n

    Sie entsteht auch durch Menschen, die Regeln verstehen, beobachten, hinterfragen und an eine ver\u00e4nderte Situation anpassen.<\/p>\n\n\n\n

    Ein System, in dem niemand fragen darf, warum etwas getan wird, ist nicht besonders sicher.<\/p>\n\n\n\n

    Ein System, in dem jede Person alles beliebig infrage stellt, allerdings auch nicht.<\/p>\n\n\n\n

    Dazwischen liegt professionelle Kultur.<\/p>\n\n\n\n

    Eine Kultur, in der eine Pflegefachperson sagen kann:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eIch verstehe die Verordnung. Aber hat sich die Situation inzwischen ver\u00e4ndert?\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Eine Kultur, in der ein Arzt antworten kann:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eGuter Punkt. Schauen wir es gemeinsam an.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Und eine Kultur, in der die Antwort durchaus auch lauten darf:<\/p>\n\n\n\n

    \u201eJa, die ATS bleiben. Dieser Patient hat weiterhin ein hohes Risiko \u2013 und deshalb.\u201c<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Denn genau dieses \u201edeshalb\u201c<\/strong> ist entscheidend.<\/p>\n\n\n\n

    Es verwandelt Gewohnheit in begr\u00fcndetes Handeln.<\/p>\n\n\n\n

    \n\n\n\n

    Schlussgedanke<\/h1>\n\n\n\n

    Vielleicht besteht Fortschritt in der Pflege nicht immer darin, etwas Neues einzuf\u00fchren.<\/p>\n\n\n\n

    Manchmal besteht Fortschritt darin, vor einer Handlung, die wir seit Jahrzehnten selbstverst\u00e4ndlich ausf\u00fchren, f\u00fcr einen Augenblick innezuhalten und zu fragen:<\/p>\n\n\n\n

    Braucht dieser Mensch das wirklich \u2013 heute noch?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    Wenn die Antwort Ja lautet, sollten wir es konsequent, korrekt und fachgerecht tun.<\/p>\n\n\n\n

    Wenn die Antwort Nein lautet, sollten wir den Mut haben, es nach entsprechender interprofessioneller Reevaluation wegzulassen.<\/p>\n\n\n\n

    Und wenn niemand die Antwort kennt, sollten wir sie gemeinsam suchen.<\/p>\n\n\n\n

    Denn:<\/p>\n\n\n\n

    \n

    Tradition erkl\u00e4rt, warum wir etwas gestern getan haben.
    Evidenz hilft uns zu entscheiden, was wir heute tun sollten.
    Professionelle Pflege beginnt dort, wo wir den Unterschied erkennen.<\/strong><\/p>\n<\/blockquote>\n\n\n\n

    Literatur und Leitlinien<\/h2>\n\n\n\n

    Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF).<\/strong> S3-Leitlinie Prophylaxe der ven\u00f6sen Thromboembolie (VTE)<\/em>, Version 4.1, 2025\/2026. Die Leitlinie beschreibt MTPS als physikalische VTE-Prophylaxe, betont die sachgerechte individuelle Anpassung und bezeichnet die Evidenzlage zu MTPS insgesamt als widerspr\u00fcchlich.<\/p>\n\n\n\n

    National Institute for Health and Care Excellence (NICE).<\/strong> Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism (NG89).<\/em> Empfehlungen und Evidenzgrundlage zu mechanischer und pharmakologischer VTE-Prophylaxe einschlie\u00dflich Antiemboliestr\u00fcmpfen und LMWH.<\/p>\n\n\n\n

    \n

    Hinweis: <\/strong><\/em>
    Dieser Beitrag diskutiert Grunds\u00e4tze evidenzbasierter VTE-Prophylaxe und ersetzt keine individuelle \u00e4rztliche beziehungsweise interprofessionelle Risikobeurteilung. Eine bestehende medikament\u00f6se oder mechanische VTE-Prophylaxe sollte nicht aufgrund eines Blogbeitrags eigenm\u00e4chtig ver\u00e4ndert werden.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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